Team Ekatha Logo
Team Ekatha← Back to Home
🙏 Team Ekatha Trust • Application Form

Application for Aid
ಏಕತಾ ಟ್ರಸ್ಟ್ - ಅರ್ಜಿ ನಮೂನೆ

Please provide all 14 required details and upload clear document copies. Every application is treated with complete confidentiality by our review committee.

ದಯವಿಟ್ಟು ಕೆಳಗಿನ ವಿವರಗಳನ್ನು ನೀಡಿ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಅಪ್‌ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ.

0/14
Progress
Answered 0 of 14 fields
1Question 1 of 14Required *

Name of the Beneficiary/age (ಫಲಾನುಭವಿಯ ಹೆಸರು/ವಯಸ್ಸು)

2Question 2 of 14Required *

Mobile Number of Beneficiary/parent in case of minor (ಫಲಾನುಭವಿಯ ಫೋನ್ ನಂಬರ್ / minor ಆಗಿದ್ದಲ್ಲಿ ಪೋಷಕರ ನಂಬರ್)

3Question 3 of 14Required *

Address of the Beneficiary (ಫಲಾನುಭವಿಯ ವಿಳಾಸ)

4Question 4 of 14Required *

Reason for Request (ಮನವಿಗೆ ಕಾರಣ)

5Question 5 of 14Required *

Bank Pass Book Xerox of the applicant/spouse (ಅರ್ಜಿದಾರರ/ಮನೆಯವರ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಪಾಸ್ ಬುಕ್ ಝೆರಾಕ್ಸ್)

Upload photo or PDF of bank passbook (Max 50MB) • ಬ್ಯಾಂಕ್ ಪಾಸ್‌ಬುಕ್‌ನ ಫೋಟೋ ಅಥವಾ PDF ಅಪ್‌ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ (ಗರಿಷ್ಠ 50MB)

6Question 6 of 14Required *

Name of the Referrer (ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದವರ ಹೆಸರು)

7Question 7 of 14Required *

Mobile Number of the Referrer (ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದವರ ಫೋನ್ ನಂಬರ್)

8Question 8 of 14Required *

Relationship of the referrer with beneficiary (ಫಲಾನುಭವಿಯೊಂದಿಗೆ ಶಿಫಾರಸುದಾರರ ಸಂಬಂಧ)

9Question 9 of 14Required *

Have you or any family members applied with Ekatha before ? if yes give details (ನೀವು ಅಥವಾ ನಿಮ್ಮ ಸಂಬಂಧಿಕರು ಏಕತಾದ ನೆರವು ಈ ಮೊದಲು ಪಡೆದಿದ್ದರೆ ಅದರ ವಿವರ ನೀಡಿ)

10Question 10 of 14Required *

If it's health case, nature of illness/accident, duration of ailment (ಆರೋಗ್ಯದ ಸಮಸ್ಯೆಯಾದರೆ, ಅದರ ಬಗ್ಗೆ ವಿವರ (ಕಾಯಿಲೆ/ಅಪಘಾತ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಕಾಲಾವಧಿ))

11Question 11 of 14Required *

Beneficiary's Photo (ಫಲಾನುಭವಿಯ ಭಾವಚಿತ್ರ)

Upload clear photo of beneficiary (Max 50MB) • ಫಲಾನುಭವಿಯ ಸ್ಪಷ್ಟ ಭಾವಚಿತ್ರ ಅಪ್‌ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ (ಗರಿಷ್ಠ 50MB)

12Question 12 of 14Required *

Copy of Adhaar card of Beneficiary (ಫಲಾನುಭವಿಯ ಆಧಾರ್ ಝೆರಾಕ್ಸ್)

Upload Aadhaar Card front & back image or PDF (Max 50MB) • ಆಧಾರ್ ಕಾರ್ಡ್ ಫೋಟೋ ಅಥವಾ PDF ಅಪ್‌ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ (ಗರಿಷ್ಠ 50MB)

13Question 13 of 14Required *

Latest two Hospital/Medical bills-above ₹20000/- (ಇತ್ತೀಚಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ/ಔಷಧದ ಎರಡು ಬಿಲ್ ಗಳು- ₹20000/- ಮೇಲ್ಪಟ್ಟು)

Upload medical bills exceeding ₹20,000 (Max 50MB) • ₹20,000 ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್‌ಗಳ ಅಪ್‌ಲೋಡ್ (ಗರಿಷ್ಠ 50MB)

14Question 14 of 14Required *

Please upload Request letter addressed to Ekatha with details (ಏಕತಾಗೆ ಬರೆದ ವಿನಂತಿ ಪತ್ರ ಮತ್ತು ವಿವರಣೆ)

Written application letter requesting help addressed to Team Ekatha Trust (Max 50MB) • ಏಕತಾ ಟ್ರಸ್ಟ್‌ಗೆ ಬರೆದ ಮನವಿ ಪತ್ರದ ಫೋಟೋ ಅಥವಾ PDF (ಗರಿಷ್ಠ 50MB)

Ready to Submit Application?

ದಯವಿಟ್ಟು ಎಲ್ಲಾ ಮಾಹಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ದಾಖಲೆಗಳು ಸರಿಯಾಗಿವೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿ.